심사위원 추천 양식

이 력 서				사 진 (3㎝×4㎝)
소속 및 직위
성 명		생년월일
전화번호	사무실) 휴대전화)
이 메 일
주 소
주요 학력
주요 경력
주요 연구실적

※ 사업허가 심사 경험이 있는 경우 관련 내용(참여횟수 등) 포함하여 작성

※ 주요경력 및 연구실적 공란 부족 시 별도 용지에 추가 작성 가능

용역 수행여부 확인서

본인은 최근 2년 이내에 주파수재할당 신청사업자(SK텔레콤, KT, LGU+)로부터 용역수행과 관련하여 아래와 같이 확인합니다.

1. 용역 수행여부

가. 해당사항 있음 (     )

나. 해당사항 없음 (     )

2. 용역 수행내용

연도	사업자명	과제명	비 고

일자 : 2021년   월   일

성명 :              (인)

사외이사 재직여부 확인서

본인은 최근 2년 이내에 주파수재할당 신청사업자(SK텔레콤, KT, LGU+)의 사외이사 재직과 관련하여 아래와 같이 확인합니다.

1. 사외이사 재직여부

가. 해당사항 있음 (     )

나. 해당사항 없음 (     )

2. 사외이사 재직내용

사업자명	사외이사 재직기간	비 고

일자 : 2021년   월   일

성명 :              (인)