붙임1		심사위원 추천 양식

ㅇ 추천기관명 :

성 명	직 위	소 속	주요 이력
사진			(학력) : 2개정도 ․OO대학교 00학과 학사(’97) ․OO대학원 00학 석사(’05)00학 박사(’10) (경력) : 5개정도 ․OO 경제경영연구소 소장(‘03~08) ․OO협회 회장(‘09~현재) <연락처> ․일반전화 : ․휴대전화 : ․이메일 :
성 명 (생년월일)

※ 1. 방송관련 심사경력이 있으신 경우, “주요 이력” 란에 반드시 기재하여 주십시오.

2. 이해관계자 여부 확인을 위하여 생년월일을 반드시 기재하여 주십시오.